Comment soigner une infection urinaire ? Plus fréquente chez la femme que chez l’homme, l’infection urinaire dont la cystite se traitent principalement par les antibiotiques et des conseils hygiéno-diététiques (lire aussi cystite traitement)

On fait le point sur les traitements médicamenteux, naturels ou les remèdes pouvant soulager les infections urinaires. 

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1. Comment soigner une infection urinaire ?
2. Comment soigner une infection urinaire naturellement ?
3. L’importance de bien localiser l’infection avant le traitement

Comment soigner une infection urinaire ?

Les infections urinaires peuvent affecter l’urètre, la vessie, la prostate ou encore les reins. Par ailleurs, des complications peuvent parfois engager la santé, dans de rares situations. Il est quand même intéressant de les connaitre.

Les symptômes les plus fréquent, quelque soit l’infection urinaire, sont : 

• La pollakiurie (envie fréquente d’uriner) ; 
• L’urgenturie (besoin soudain, d’uriner) ;
• La dysurie (douleurs pelviennes) ;

Le diagnostic repose sur l’examen cytobactériologique des urines (ECBU) et la mise en culture ; le test de la bandelette urinaire (BU) est intéressant dans certains cas (voir quelles sont les causes de l’infection urinaire).

Distinguer les différentes infections urinaires

Les médecins classent les infections urinaires en plusieurs catégories, selon leur nature :

1. L’urétrite : elle est due à la colonisation de l’urètre par des bactéries, germes ou champignons en quantité anormale, et de manière aiguë ou chronique. De nombreuses infections sexuellement transmissibles (IST) peuvent en être responsables : chlamydia, gonorrhée, trichomonas, virus de l’herpès ;
2. La cystite : il s’agit d’une infection de la vessie. La cystite chez la femme est très fréquente. La cystite de l’homme, assez rare, peut être à l’origine de complications ;
3. Le syndrome urétral aiguë : les symptômes sont proches de la cystite, malgré un ECBU négatif ; la cause est donc différente de la cystite ; 
4. La bactériurie asymptomatique : elle est caractérisée par l’absence de symptômes urinaires ;
5. La pyélonéphrite aiguë : cette infection bactérienne touche le rein. Elle est majoritairement due à une colonisation des voies urinaires par des bactéries. 

Dans tous les cas, les antibiotiques sont souvent nécessaires pour traiter les infections urinaires (voir qu’est-ce que le Monuril).

De plus, les médecins peuvent modifier le choix de l’antibiotique en fonction du résultat de l’ECBU, de la mise en culture des urines et de l’antibiogramme afin de vérifier une éventuelle résistance à l’un des antibiotiques. 

Les médecins envisagent un traitement chirurgical seulement en cas :

• D’obstruction de l’urètre ;
• D’anomalie anatomique ;
• Ou d’atteinte neurologique de l’appareil urinaire, comme une compression de la moelle épinière.

Dans certains cas, les chirurgiens procèdent à un drainage des urines, afin de soigner l’infection urinaire plus rapidement. 

Dans d’autres situations, afin de prévenir l’apparition d’un sepsis (septicémie) urogénital potentiellement mortel, un chirurgien procède parfois à une stérilisation des urines avant l’intervention, en mettant en place une antibiothérapie pendant 3 à 7 jours.

Comment soigner une infection urinaire : traitement de la cystite

(Voir notre article, Comment soigner une cystite)

Les antibiotiques utilisés dans le traitement de première intention de la cystite non compliquée sont :

• Le nitrofurantoïne 100 mg par voie orale, 2 fois par jour pendant 5 jours ; 
• Le cotrimoxazole ou triméthoprime/sulfaméthoxazole (TMP/SMX) 160/800 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 3 jours ;
• Ou encore la fosfomycine 3 g par voie orale en dose unique.

Les spécialistes prescrivent de moins en moins de fluoroquinolones, du fait de l’augmentation de la résistance à ces antibiotiques (lire aussi quel traitement pour l’infection urinaire sans ordonnance).

Ils peuvent néanmoins être utiles lorsque la maladie devient chronique ou récidive. 

La cystite compliquée doit faire l’objet d’une évaluation particulière dans la mise en place du traitement. Selon les profils de résistance mis en lumière par l’antibiogramme, les médecins peuvent prescrire des antibiotiques à large spectre, en fonction des agents pathogènes retrouvés.

Le médecin pourra ajuster le traitement en fonction des résultats de la mise en culture des urines. Il pourra également rechercher des anomalies anatomiques des voies urinaires.

Comment soigner une infection urinaire naturellement ?

Chez les femmes dont les infections urinaires sont fréquentes (plus de 3 par an), les spécialistes recommandent plusieurs mesures comportementales en prévention : 

1. Boire beaucoup d’eau ;
2. Éviter de porter un diaphragme ;
3. Éviter l’utilisation de spermicides ;
4. Ne pas se retenir d’uriner et s’essuyer d’avant vers l’arrière après les selles, afin de ne pas ramener des germes vers la flore vaginale ;
5. Ne pas faire de douche vaginale ;
6. Uriner immédiatement après un rapport sexuel ;

Lorsque ces méthodes naturelles ne sont pas efficaces, d’autres traitements préventifs peuvent être intéressants.

Les deux options fréquentes sont un traitement préventif en continu ou bien un traitement post-coïtal (juste après le rapport sexuel). 

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La canneberge : bonne ou mauvaise idée ?

Certaines études montrent que les produits à base de canneberge peuvent prévenir le risque d’infection urinaire chez les femmes, tandis que d’autres ne sont pas satisfaisantes ; le dosage maximal n’est pas non plus connu. 

De plus, ces produits peuvent contenir des quantités importantes d’oxalates, augmentant ainsi le risque de calculs d’oxalate. 

De fait, les médecins ne recommandent donc pas l’utilisation de produits à base de canneberge dans la prévention de l’infection urinaire chez la femme.

Les traitements préventifs en cas d’infections urinaires récidivantes

Généralement, le traitement préventif en continu débute par un essai de 6 mois. Si pendant cette période, aucune infection urinaire ne se produit, mais qu’en revanche, l’infection urinaire récidive après les 6 mois, ce traitement peut être réintroduit pendant 2 à 3 ans.

Le choix des antibiotiques dépend des profils de sensibilité des patients vis-à-vis des infections antérieures. Les antibiotiques habituellement prescrits sont : 

• Le triméthoprime/sulfaméthoxazole 40/200 mg par voie orale 1 fois par jour ;
• La fosfomycine 3 g par voie orale toutes les 10 jours ;
• La céphalexine 125 à 250 mg par voie orale 1 fois par jour ;
• Ou encore la nitrofurantoïne 50 ou 100 mg par voie orale 1 fois par jour.  

Du fait de la résistance croissante aux fluoroquinolones, et malgré leur efficacité, ils ne sont généralement pas recommandés.  Ils sont par ailleurs contre-indiqués chez l’enfant et la femme enceinte. 

Dernièrement, lorsque les infections urinaires sont chronologiquement liées aux rapports sexuels, un traitement post-coïtal chez la femme peut être plus efficace qu’un traitement en continu. 

Généralement, une dose unique de fosfomycine (ou d’un autre antibiotique utilisé dans les traitements longs) après le rapport est efficace.

L’importance de bien localiser l’infection avant le traitement

Le diagnostic de l’infection urinaire par un médecin est important car il permet de de déterminer s’il s’agit d’une infection urinaire des voies hautes ou des voies basses. 

Des symptômes similaires peuvent par exemple se confondre entre la cystite, l’urétrite ou la vaginite, lorsque cette dernière occasionne une douleur lors du passage de l’urine (dysurie, brûlures) sur les grandes lèvres enflammées. 

Malgré tout, la vaginite se différencie souvent par la présence de douleurs lors des rapports sexuels (dyspareunies) et un écoulement vaginal malodorant. La fièvre doit également être un symptôme signalé au médecin.

Enfin, les hommes dont les symptômes sont similaires à ceux de la cystite, mais dont le traitement antibiotique habituel ne répond pas, pourraient avoir une prostatite. 

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