Le psoriasis du visage est une maladie chronique fréquente, qui touche 1 à 5% de la population mondiale. Elle se caractérise par la présence de plaques et de papules recouvertes de squames. 

On peut également l’observer sur le cuir chevelu, les ongles ou toutes les zones cutanées. Son diagnostic doit notamment permettre de différencier ce trouble cutané de l’eczéma (voir aussi qu’est-ce que l’acné rosacée).

Du fait des répercussions psychosociales de cette maladie dans la vie de tous les jours, il est important de bien traiter et diagnostiquer le psoriasis.

Feeli vous propose d’y voir un peu plus clair sur la prise en charge et le traitement de cette maladie inflammatoire.

1. Psoriasis du visage : qu’est-ce que c’est ?
2. À quel stade de la vie intervient le psoriasis du visage ?
3. Quelles sont les causes du psoriasis ?
4. Quels sont les symptômes du psoriasis du visage ?
5. Poussées et facteurs de risques
6. Traitements, crèmes : comment soigner le psoriasis ?

Psoriasis du visage : qu’est-ce que c’est ?

Il s’agit d’une maladie inflammatoire chronique, liée à une déficience du système immunitaire. Certaines personnes seraient par ailleurs génétiquement prédisposées à développer un psoriasis. 

Le psoriasis en plaques est la manifestation la plus fréquente du psoriasis, puisqu’elle représente 80 à 90% des cas.

Il se caractérise par des desquamations spécifiques ou des plaques pouvant apparaître sur tout le corps (visage, coudes, genoux, cuir chevelu, etc.). 

D’autres formes sévères du psoriasis existent, parmi elles : 

• Le psoriasis en goutte : présence de petites papules en forme de « goutte rosée” sur le torse ou les membres ;
• Pustuleux : éruption de pustules douloureuses avec une inflammation de la peau. On retrouve plutôt ce type de psoriasis sur les mains et les pieds ; 
• Le psoriasis érythrodermique : peu de squames, mais présence d’un érythème sur 90% du corps. Il s’agit d’une urgence dermatologique pouvant engager le pronostic vital. Il  est nécessaire de consulter en urgence  ;
• Ou encore, le psoriasis annulaire : une peau intacte au centre, avec la présence de plaques érythémateuses et squameuses tout autour.

Le psoriasis, quelque soit sa forme, est traité en associant différents produits par voie cutanée, en utilisant la photothérapie (exposition à la lumière ultraviolette) et l’absorption d’autres substances par intraveineuse ou voie orale.

À quel stade de la vie intervient le psoriasis du visage ?

Le psoriasis du visage est fréquent et touche généralement davantage les personnes à peau claire. Il touche particulièrement le cuir chevelu et la peau au niveau des articulations (coudes, genoux). 

Le plus souvent, le psoriasis intervient à deux stades de la vie :

1. Entre 16 et 22 ans ;
2. Entre 57 et 60 ans.

Malgré tout, un trouble psoriasique peut toucher toutes les personnes de tous les âges (chez l’adulte, comme chez l’enfant ou l’adolescent) et de toutes les ethnies.

Quelles sont les causes du psoriasis ?

On ne connaît pas encore précisément les causes de ces éruptions cutanées. On  sait malgré tout, que le psoriasis est lié à une déficience ou une perturbation du système immunitaire. 

Une croissance accélérée des cellules de l’épiderme serait par ailleurs à l’origine des symptômes du psoriasis. Nous ne connaissons pas pour autant la cause de cette croissance cellulaire rapide.

Plusieurs autres facteurs sont susceptibles d’être la cause d’un psoriasis du visage :

1. Génétiques : plusieurs gènes sont associés au psoriasis ;
2. Environnementaux ;
3. Médicamenteux : certains traitements du paludisme, de l’hypertension artérielle, de la sclérose en plaques, de l’hépatite C ou encore le lithium ;
4. Des blessures, des cicatrices, des irritations, des frottements, des coups de soleil violents, des brûlures, le froid, une infection de la peau ou encore la pollution ;
5. Psychologiques et comportementaux  : la fatigue, le stress ;
6. L’alimentation : et notamment, la consommation d’alcool ou de tabac ;
7. L’obésité est également un facteur de risque probable de développer un psoriasis.

Quels sont les symptômes du psoriasis du visage ?

Le psoriasis du visage se manifeste le plus souvent par la présence de plaques rouges. C’est le type de psoriasis le plus fréquent. 

Il commence à se développer par une ou plusieurs petites plaques, aux contours argentés ; cette surface cutanée argentée correspond à des squames, des fines lamelles de peau qui se détachent de l’épiderme. Le psoriasis se retrouve principalement :

• Sur cuir chevelu ;
• Au visage ;
• Sur les coudes ;
• Au dos ;
• Sur les fesses ;
• Ou encore aux aisselles, aux sourcils, autour de l’anus, au pli des fesses.

De nombreuses personnes ont également une atteinte au niveau des ongles. Généralement, les effets du psoriasis peuvent disparaître naturellement après quelques mois. Parfois, ils  persistent et s’aggravent.

Lorsque les plaques s’étendent à la plante des pieds, à la paume des mains ou sur la peau des organes génitaux, le psoriasis provoque souvent  des démangeaisons et des douleurs. 

Malgré tout, le plus souvent, ces formations cutanées sont bénignes et n’occasionnent pas de troubles physiques importants. Elles peuvent cependant être une source de détresse psychologique, notamment lorsque le psoriasis touche le visage. Sa prise en charge est donc un réel enjeu de santé publique.

Par ailleurs, le psoriasis évolue de manière chronique : il peut disparaître et réapparaître au cours de la vie.

Pendant l’été, les symptômes du psoriasis diminuent souvent, sous l’exposition du soleil. Il peut par ailleurs être asymptomatique pendant de longues périodes entre les poussées.

Dernièrement, le psoriasis est à distinguer d’autres maladies de la peau, parmi lesquelles :

• La couperose du visage (ou rosacée du visage) ;
• L’acné hormonale ;
• Ou encore, le zona.

Poussées et facteurs de risques

Le psoriasis peut apparaître, disparaître et réapparaître sans limite de temps et sans raison apparente. Parfois, les situations sont également différentes. Les poussés du psoriasis sont très souvent provoquées  :

• En cas d’une irritation de la peau : un coup de soleil ou de petites lésions ;
• Lors d’une infection : après un rhume ou une angine bactérienne streptococcique, par exemple ;
• Pendant l’hiver ;
• Après la consommation d’alcool ou d’application de certains produits irritants pour la peau ;
• Ou encore après des situations stressantes. 

Plusieurs autres facteurs peuvent également être mis en cause :

• Les traitements contre le paludisme ;
• Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ACE) ;
• Le lithium ;
• L’interféron alpha ;
• La terbinafine ;
• Ou encore les bêtabloquants.

Dernièrement, les poussées de psoriasis sont aussi plus fréquentes chez les personnes infectées par le VIH, les personnes en surpoids ou les fumeurs.

Traitements, crèmes : comment soigner le psoriasis ?

Il existe aujourd’hui de nombreux traitements du psoriasis, qui sont associés en fonction de la sévérité des symptômes. Nous pouvons citer :

• Les traitements topiques ;
• La photothérapie ;
• Les immunodépresseurs ;
• Ou d’autres médicaments ;

Quelle crème utiliser pour le psoriasis du visage ?

Les traitements topiques (à appliquer sur la peau) sont les soins les plus utilisés pour soigner le psoriasis. Il existe en effet des crèmes hydratantes (émollientes), vendues sur ordonnance, efficaces pour traiter le psoriasis. 

Les crèmes hydratantes sont des émulsions d’huile dans de l’eau. Elles sont donc principalement constituées d’eau et d’un composant huileux.

Les crèmes hydratantes s’appliquent facilement sur les plaques du psoriasis et disparaissent sans laisser de traces. Elles sont intéressantes du fait qu’elles sont relativement peu irritantes. 

L’application des crèmes hydratantes (ou des pommades) permet de rétablir la couche lipidique de la peau et de l’hydrater. La personne doit appliquer la crème juste après la douche ou le bain. 

Les patients peuvent également utiliser une pommade comme soin. Dans sa composition, la pommade est l’inverse de la crème : l’eau est mélangée dans une part dominante d’huile.

Elle contient de l’acide salicylique et peut donc être utile pour assouplir les plaques très épaisses sur la peau.

Les agents hydratants, qu’ils soient sous la forme de lotions, de pommades, de crèmes et huiles de bain, contiennent généralement :

• De la glycérine ;
• De la vaseline :
• Une huile minérale.
• De l’urée ;
• De l’acide lactique ;
• Ou encore de l’acide glycolique.

Les crèmes froides, vendues sans ordonnance, sont des émulsions hydratantes constituées de substances grasses, comme de la cire d’abeille.

D’autres produits peuvent également être utilisés, comme les corticoïdes, souvent associés à de la vitamine D, au calcipotriol ou au goudron de houille.  

Pour le visage ou les zones de la peau fragile (aine ou plis cutanés), le pimécrolimus et le tacrolimus sont particulièrement indiqués, tout comme l’anthraline et le tazarotène.

Malgré tout, certaines de ses substances sont irritantes pour la peau. Le dermatologue devra donc trouver le meilleur traitement selon chaque personne. 

Qu’est-ce que la photothérapie ?

On appelle photothérapie, l’exposition à une lumière ultraviolette. Cette thérapie peut aider à dissiper les symptômes du psoriasis pendant plusieurs mois.

Les médecins associent souvent la photothérapie à des traitements topiques, particulièrement lorsque les zones cutanées atteintes par le psoriasis sont étendues.

Traditionnellement, la photothérapie était associée à la prise orale de médicaments (psoralènes), rendant la peau plus sensible aux rayonnements ultraviolets. On désignait ce traitement “psoralène plus ultraviolets A” (PUVA). 

Aujourd’hui, de nombreux médecins préfèrent les traitements par ultraviolets B à spectre étroit (NB UVB). Ils présentent en effet la même efficacité que le PUVA.

Malgré tout, les médecins n’associent pas les traitements NB UVB aux psoralènes et ne présentent pas les mêmes effets secondaires (sensibilité extrême à la lumière du soleil par exemple).

L’utilisation des UV doit faire l’objet d’une surveillance particulière ; en effet, il est possible de se brûler en cas d’exposition longue. Une exposition répétée aux UV peut également favoriser l’apparition d’un cancer de la peau ou d’un mélanome (grain de beauté cancérigène). 

Dernièrement,  les dermatologues peuvent également avoir recours au laser (traitement par laser excimer) afin de traiter les plaques rouges en concentrant la lumière violette sur les lésions.

Les immunosuppresseurs

Ils affaiblissent volontairement le système immunitaire dans le but d’empêcher que le psoriasis s’aggrave. Leur mode d’administration se fait par voie orale ou par injection. 

Malgré tout, les immunosuppresseurs peuvent aggraver le risque d’infections. Les principaux immunosuppresseurs utilisés dans le cadre du traitement du psoriasis, sont :

• La ciclosporine : elle est utilisée pour traiter les formes graves du psoriasis. Elle peut cependant causer des lésions rénales et une hypertension artérielle ;
• Le mycophénolate mofétil : attention à son utilisation, puisqu’il peut diminuer la production de globules rouges, de globules blancs et des plaquettes. Il engendre également souvent des problèmes gastro-intestinaux. Le mycophénolate mofétil peut par ailleurs augmenter le risque de certains cancers et de développer un lymphome ;
• Le méthotrexate : il réduit l’inflammation liée au psoriasis, en interférant avec la prolifération et la croissance des cellules cutanées. Son utilisation est prescrite dans les formes graves du psoriasis. Une atteinte du système immunitaire et hépatique est parfois remarquée comme effets secondaires. 

Les autres traitements des formes graves

En dernier recours, les médecins peuvent recommander d’autres solutions dans le cadre du traitement d’un psoriasis grave :

• L’acitrétine : elle est particulièrement efficace pour le traitement du psoriasis pustuleux. Elle est administrée par voie orale, présente parfois des effets secondaires assez graves, comme une augmentation des taux sanguins de lipides (graisses), des troubles osseux ou hépatiques, ainsi qu’une chute de cheveux. Ce traitement est contre-indiqué chez la femme enceinte. Les femmes doivent par ailleurs attendre au minimum 2 mois après leur dernière absorption pour envisager une grossesse ;
• Les agents biologiques : ils sont fabriqués à partir d’organismes vivants et inhibent des substances chimiques responsables du fonctionnement du système immunitaire. Ces agents comprennent : l’adalimumab, l’étanercept, l’infliximab et beaucoup d’autres molécules. La plupart de ces agents sont administrés par injection, mis à part le tofacitinib. Là aussi, les effets secondaires doivent être évalués avec le médecin.

Surtout, au moindre doute et pour obtenir un diagnostic de qualité, n’hésitez pas à consulter un dermatologue en ligne. Sans rendez-vous, un médecin est disponible tous les jours de la semaine, avec l’assurance de recevoir un traitement adéquat. 

En ligne, les patients peuvent évidemment partager des photos de leurs lésions afin de les envoyer au dermatologue lors de la consultation en ligne.