La fosfomycine (trométamol) est un antibiotique largement prescrit pour le traitement de l’infection urinaire non compliquée (cystite). Son principe actif est également présent dans le Monuril. 

Du fait de son action antimicrobienne spécifique et de son efficacité, il est l’antibiotique de premier choix pour le traitement des cystites non compliquées. 

On fait le point avec l’équipe médicale de Feeli.

1. Fosfomycine : indication, ordonnance, prix
2. Mécanisme et temps d’action de la fosfomycine
3. Quand prendre Monuril ?
4. Précaution d’emploi et effets secondaires de la fosfomycine
5. Grossesse, allaitement : contre-indications à la fosfomycine

Fosfomycine : indication, ordonnance, prix

La fosfomycine est l’antibiotique de premier choix prescrit par les médecins généralistes pour le traitement de l’infection urinaire (voir aussi comment soulager une infection urinaire). 

Également connue sous le nom de fosfomycine-trométamol, ce principe actif se retrouve également dans le Monuril. 

Appartenant à la classe des phosphonates, la fosfomycine est indiquée pour le traitement des infections bactériennes, et en particulier des voies urinaires. 

Du fait de son large spectre d’activité contre de nombreuses souches bactériennes, son utilisation est courante, y compris pour des maladies résistantes à d’autres antibiotiques plus courants.

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Comment prendre la fosfomycine ?

La fosfomycine est disponible sous différentes formes : 

1. Sous forme orale : un sachet de 3g de granulé pour solution buvable (arôme orange), en dose unique. Il suffit de dissoudre le contenu du sachet dans un verre d’eau et de mélanger ;
2. Par voie intraveineuse, pour des infections plus graves (abdominales et respiratoires) ;
3. Par inhalation. Des recherches sont en cours pour juger de l’efficacité de la fosfomycine inhalée, en particulier pour le traitement des infections pulmonaires, comme la mucoviscidose.

Face à la résistance croissante à certains antibiotiques et notamment aux fluoroquinolones, elle est généralement le traitement de première intention de la cystite non compliquée (lire aussi traitement cystite).

Ce médicament doit être pris de préférence 2 à 3 heures avant ou après un repas, et de préférence avant le coucher. Il est aussi conseillé de le prendre après avoir vidé sa vessie.

La fosfomycine est-elle disponible sans ordonnance ?

Depuis un amendement mis en place en 2020, la fosfomycine est disponible sans ordonnance (sous certaines conditions), afin de mettre en place le traitement le plus rapidement possible. 

Mais ce n’est pas systématique. Si le pharmacien le juge nécessaire, une consultation médicale devra confirmer le diagnostic d’une infection urinaire.

Pour rappel, la fosfomycine est principalement utilisée pour soigner les cystites aiguës non compliquées et non récidivantes.

En cas de symptômes sévères ou de signes de gravité, le pharmacien peut donc se réserver le droit de ne pas la délivrer. 

En France, les traitements antibiotiques nécessitent généralement un suivi médical. 

Quel est le prix de Monuril en pharmacie ?

D’après le site Vidal, la boîte de 1 sachet de granulé pour solution buvable de FOSFOMYCINE BIOGARAN 3 g coûte 4, 21 euros. Mais ce prix est variable selon les pharmacies.

Ce médicament sur ordonnance (liste 1) est remboursable à hauteur de 65%.

Pour un diagnostic et une prescription, des médecins et spécialistes sont disponibles en consultation en ligne 24/7 sur Feeli. 

Mécanisme et temps d’action de la fosfomycine

La fosfomycine exerce son action antibactérienne en ciblant spécifiquement la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne.

Or, la paroi cellulaire bactérienne est connue pour favoriser la survie des bactéries, et donc favoriser l’apparition d’une infection. 

De plus, elle est aussi efficace contre les bactéries Gram-négatives Gram-positives, malgré le fait que leur parois cellulaires soient différentes. 

Elle se différencie par ailleurs d’autres classes d’antibiotiques, dont l’action perturbe la réplication de l’ADN, la synthèse des protéines ou d’autres processus intracellulaires.

À L’inverse, la fosfomycine cible un aspect structural vital des bactéries. 

Grâce à cette spécificité, la elle est particulièrement efficace pour limiter le développement de résistances croisées avec d’autres antibiotiques, ce qui en fait un choix très intéressant, particulièrement dans un contexte d’augmentation de la résistance bactérienne.

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Combien de temps met Monuril pour agir ?

La fosfomycine agit rapidement, mais cela peut varier en fonction du type d’infection et de la gravité des symptômes (lire aussi comment soigner une cystite).

De manière générale, on peut retenir que :

• La fosfomycine agit entre 24 à 48 heures pour le traitement d’une infection urinaire non compliquée. Les symptômes tels que l’urgence urinaire, les douleurs à la miction et la fréquence urinaire s’améliorent généralement durant cette période, après avoir pris la première dose de fosfomycine. Une seule dose est généralement suffisante mais le traitement est parfois poursuivi pendant 3 à 4 jours. Dans tous les cas, il est impératif de suivre le traitement jusqu’à son terme selon les recommandations de son médecin, afin d’éliminer complètement la cystite.

Quand prendre Monuril ?

Monuril est le nom commercial de la Fosfomycine-trométamol. Même si cet antibiotique est surtout prescrit pour les infections des voies urinaires, il peut également être prescrit pour d’autres situations : 

• En cas d’infections abdominales (vésicule biliaire, péritonite, etc.) ;
• En cas d’infections respiratoires ;
• Parfois, pour des infections de la peau et des tissus mous ;
• Ou encore pour certaines infections osseuses.

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Quels sont les avantages de la fosfomycine ?

La fosfomycine est un choix privilégié pour le traitement des infections urinaires pour plusieurs raisons : 

1. Son large spectre d’activité lui permet d’être efficace contre de nombreuses souches bactériennes, et notamment celles résistantes à d’autres antibiotiques ;
2. Elle limite le développement de résistances aux antibiotiques, grâce à son action spécifique sur la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne ;
3. Un mode d’administration facilité, généralement par voie orale, en dose unique.

Précaution d’emploi et effets secondaires de la fosfomycine

Avant d’utiliser de la fosfomycine, plusieurs précautions sont à prendre afin de garantir sa sécurité d’emploi, à savoir : 

• Vérifier les antécédents d’allergies ;
• Informer son médecin de la prise d’autres médicaments pour éviter les interactions médicamenteuses ;
• Respecter la posologie conseillée par un professionnel de la santé. Un surdosage expose par exemple à des effets secondaires, tandis qu’un sous-dosage peut s’avérer inefficace.

Quels sont les effets secondaires de la fosfomycine ?

De manière générale, la fosfomycine est bien tolérée. Quelques effets indésirables peuvent néanmoins se manifester, tels que :

• Nausées ;
• Vomissements ;
• Diarrhée ;
• Maux de tête ;
• Réactions cutanées légères.

Conseils de précaution

Afin de ne prendre aucun risque avec sa santé, il est impératif de respecter certaines précautions : 

• Respecter la posologie et la durée du traitement recommandés ;
• Suivre le traitement jusqu’à son terme ;
• Signaler tout effet indésirable ;
• Consulter un médecin si l’infection récidive, par exemple lors d’une téléconsultation.

Fosfomycine : combien de temps sans uriner ?

De manière générale, il est conseillé de continuer à uriner régulièrement, afin de faciliter l’élimination des bactéries de la vessie et des voies urinaires.  

Lors du diagnostic médical, le médecin pourra vous renseigner sur la durée du traitement et la fréquence à laquelle vous pouvez uriner. 

En cas de difficultés ou d’incapacité à uriner, il est conseillé de consulter rapidement. En effet, cela peut être le signe d’une complication potentiellement grave ou une résistance au traitement.

N’hésitez pas à demander conseil à votre médecin.

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Grossesse, allaitement : contre-indications à la fosfomycine

Généralement bien tolérée, la fosfomycine présente néanmoins quelques contre-indications, à savoir : 

• Allergie à la fosfomycine ;
• Grossesse et allaitement : la balance bénéfice/risque pour la mère et le fœtus doit être évaluée par un médecin. L’antibiotique pouvant passer dans le lait maternel, un avis médical est indispensable durant cette période ;
• Insuffisance rénale sévère (foie) ;
• La fosfomycine ne doit généralement pas être utilisée chez les enfants de moins de 12 ans. 
• Certains médicaments ne doivent pas être associés à la fosfomycine (interaction médicamenteuse).

Il est donc conseillé d’aborder tous ces points avec un professionnel de la santé, avant de débuter ce traitement antibiotique. Un avis médical est toujours souhaitable, notamment chez la femme enceinte.

Résistance à la fosfomycine : un enjeu de santé publique

La résistance à certains antibiotiques, et notamment à la fosfomycine, est une inquiétude croissante dans le monde médical.

En effet, plusieurs bactéries ont développé des résistances à cet antibiotique, à travers plusieurs mécanismes : 

• Certaines souches bactériennes sont capables de produire des enzymes perturbant l’efficacité de la fosfomycine ;
• Une réduction de la pénétration dans l’organisme. La fosfomycine est plus difficilement absorbée, ce qui l’empêche d’atteindre spécifiquement la paroi bactérienne ;
• Parfois, certaines bactéries sont capables d’expulser la fosfomycine de l’intérieur de la cellule (système d’efflux actifs).

Ces mécanismes de résistance expliquent le fait que certaines souches bactériennes soient plus difficiles à traiter.

Il est donc parfois nécessaire de faire appel à d’autres antibiotiques, qui présentent parfois des effets secondaires plus graves ou qui sont moins efficaces. 

Il s’agit donc d’un enjeu de santé publique majeur, car cette résistance limite les options thérapeutiques, ce qui peut parfois donner lieu à des traitements plus longs, plus intrusifs ou plus coûteux. 

Pour davantage de conseils médicaux ou un diagnostic, rendez-vous sur Feeli ! Un médecin généraliste assure une prise en charge en moins de 2 heures, 24/7. Prenez soin de votre santé !

Sources :

• http://agence-prd.ansm.sante.fr/